{"id":1526625,"date":"2020-12-14T00:14:01","date_gmt":"2020-12-13T23:14:01","guid":{"rendered":"https:\/\/puntocritico.com\/ausajpuntocritico\/?p=1526625"},"modified":"2024-03-31T21:33:14","modified_gmt":"2024-03-31T19:33:14","slug":"estudios-sobre-la-letalidad-del-covid-19-es-el-sars-cov-2-un-virus-letal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/puntocritico.com\/ausajpuntocritico\/2020\/12\/14\/estudios-sobre-la-letalidad-del-covid-19-es-el-sars-cov-2-un-virus-letal\/","title":{"rendered":"Estudios sobre la letalidad del Covid-19: \u00bfEs el SARS-CoV-2 un virus letal?"},"content":{"rendered":"
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INDICE POSTS PANDEMIA CORONAVIRUS\u00a0<\/a><\/p>\n

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TASA DE MORTALIDAD Y TASA DE LETALIDAD; DIFERENCIA<\/span><\/strong><\/p>\n

Fundeu.es<\/span><\/a><\/p>\n

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La\u00a0tasa de mortalidad<\/em>\u00a0se calcula tomando como referencia a la poblaci\u00f3n total, mientras que la de\u00a0letalidad<\/em>\u00a0solo tiene en cuenta a las personas afectadas por una determinada enfermedad, por lo que no conviene confundir ambas expresiones.<\/span><\/p>\n

En los medios de comunicaci\u00f3n pueden verse frases como \u00abMadrid tiene una tasa de mortalidad del coronavirus del 7 %\u00bb, \u00abLa alta mortalidad del coronavirus en Zaragoza preocupa a los expertos: supera el 10 %\u00bb o \u00abLa tasa de mortalidad en Alemania es unas 20 veces m\u00e1s baja que en Espa\u00f1a y 40 veces menor que en Italia\u00bb.<\/span><\/p>\n

El\u00a0Diccionario de t\u00e9rminos m\u00e9dicos<\/em>, de la Real Academia Nacional de Medicina, define\u00a0(tasa de) mortalidad<\/em><\/a>\u00a0como la \u2018proporci\u00f3n entre el n\u00famero de fallecidos\u00a0en una poblaci\u00f3n durante un determinado periodo de tiempo\u00a0y la poblaci\u00f3n total\u00a0en ese mismo per\u00edodo\u2019 y\u00a0(tasa de) letalidad<\/a>\u00a0<\/em>como el \u2018cociente entre el n\u00famero de fallecimientos\u00a0a causa de una determinada enfermedad en un per\u00edodo de tiempo\u00a0y el n\u00famero de afectados por esa misma enfermedad\u00a0en ese mismo per\u00edodo\u2019.<\/span><\/p>\n

Esta misma obra se\u00f1ala que, para referirse a la\u00a0tasa de letalidad<\/em>, tambi\u00e9n es posible hablar de la\u00a0tasa de mortalidad espec\u00edfica<\/em>.<\/span><\/p>\n

En los ejemplos anteriores, no se est\u00e1 queriendo decir que el siete por ciento de los madrile\u00f1os y el diez por ciento de los zaragozanos hayan muerto, sino que han fallecido el siete y el diez por ciento, respectivamente, de los madrile\u00f1os y zaragozanos con la COVID-19. Respecto al tercer ejemplo, de lo que se pretende informar es de que el \u00edndice que es m\u00e1s bajo en Alemania es el de personas fallecidas que hab\u00edan contra\u00eddo esta enfermedad.<\/span><\/p>\n

Por eso, lo adecuado habr\u00eda sido escribir \u00abMadrid tiene una tasa de letalidad del coronavirus del 7 %\u00bb, \u00abLa alta letalidad del coronavirus en Zaragoza preocupa a los expertos: supera el 10 %\u00bb y \u00abLa tasa de letalidad en Alemania es unas 20 veces m\u00e1s baja que en Espa\u00f1a y 40 veces menor que en Italia\u00bb.<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

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Letalidad: \u00bfes el SARS-CoV-2 un virus letal?<\/h1>\n
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Los datos indican que el SARS-CoV-2 no es, en realidad, un virus muy letal, aunque los denominadores basados en \u201ccasos confirmados\u201d puedan enga\u00f1arnos<\/span><\/strong><\/em><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Por Jos\u00e9 Manuel Echevarr\u00eda<\/span><\/div>\n
NuevaTribuna.es<\/a>, 8\/12\/2020<\/span><\/div>\n
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S\u00f3lo las epidemias causadas por agentes muy letales han dejado constancia de su paso por el mundo en el registro hist\u00f3rico de los tiempos anteriores a la era de la microbiolog\u00eda. As\u00ed, Tuc\u00eddides nos cuenta que la Atenas de Pericles (siglo V a.C.) fue asolada por una grave epidemia que se cobr\u00f3 la vida del gran pol\u00edtico griego. La \u201cPeste de Atenas\u201d comenz\u00f3 en Etiop\u00eda y, tras pasar por Egipto y Libia, entr\u00f3 en Grecia por El Pireo y se extendi\u00f3 por la regi\u00f3n en dos oleadas (430-429 y 426-425 a.C.). Pudo ser aqu\u00e9lla la primera entrada del virus de la viruela en Europa1<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Siglos despu\u00e9s, el mismo agente habr\u00eda asolado la Roma del emperador Marco Aurelio entre los a\u00f1os 165 y 180 de nuestra era2<\/sup>. Gracias a Galeno, que atendi\u00f3 enfermos durante la \u201cPlaga Antonina\u201d, sabemos que caus\u00f3 unos cinco millones de muertos en el Imperio Romano, y esta vez sus cuidadas descripciones dejan poca duda acerca de su naturaleza. No mucho m\u00e1s tarde, tras la ca\u00edda de la dinast\u00eda imperial de los Severos, Alejandr\u00eda se vio barrida por una grave epidemia que se extendi\u00f3 a Cartago para alcanzar la ciudad de Roma en 251. La \u201cPeste de Cipriano\u201d comenz\u00f3 tambi\u00e9n en Etiop\u00eda, y San Cipriano, obispo de Cartago, describi\u00f3 la enfermedad con suficiente detalle como para poder pensar con mucho fundamento que se trataba de una fiebre hemorr\u00e1gica v\u00edrica, algo muy parecido a la temible fiebre de \u00c9bola. Seg\u00fan su testimonio, el p\u00e1nico se apoder\u00f3 de la ciudad y no se encontraban personas dispuestas a recoger los cad\u00e1veres, que se amontonaban en las calles. Ya en tiempos mucho m\u00e1s recientes, el brote de fiebre amarilla que sufri\u00f3 la ciudad de Alicante en 1804 mat\u00f3 a la quinta parte de la poblaci\u00f3n en el curso de dos meses, un per\u00edodo en el que la ciudad permaneci\u00f3 incomunicada con el resto de Espa\u00f1a y cercada por el ej\u00e9rcito3<\/sup>.<\/span><\/p>\n

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Antes de la vacuna de Pasteur, toda persona mordida por un animal rabioso estaba condenada a morir en una fecha muy pr\u00f3xima<\/span><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

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La letalidad de la viruela, hoy felizmente erradicada, superaba el 30%. La de la fiebre de \u00c9bola se calcul\u00f3 en torno al 70% durante la gran epidemia de 2014. La de la fiebre amarilla se acerca al 50%. Antes de la vacuna de Pasteur, toda persona mordida por un animal rabioso estaba condenada a morir en una fecha muy pr\u00f3xima. Adem\u00e1s, todos estos virus matan ni\u00f1os, adolescentes, adultos y ancianos casi sin distinci\u00f3n. Es por eso que los historiadores se han ocupado de ellos desde hace m\u00e1s de dos milenios, y conviene contar con este conocimiento antes de abordar el tema de esta semana.<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Letalidad de la COVID-19<\/strong><\/span><\/p>\n

Todas las cifras de letalidad mencionadas antes corresponden a las de esas enfermedades, no a las de sus respectivas infecciones. Calcular esta segunda cifra requiere conocer el n\u00famero total de infecciones del que resultaron las muertes, cosa que muy rara vez pasa. Para comprender esto hay que asumir bien un principio general b\u00e1sico de las enfermedades infecciosas:\u00a0infecci\u00f3n no es lo mismo que enfermedad<\/strong>. La diferencia entre esos dos conceptos reside en las infecciones asintom\u00e1ticas y depende tambi\u00e9n de c\u00f3mo definamos \u201cenfermedad\u201d. Recordemos ahora otra vez que nosotros definimos la COVID-19 como la enfermedad que requiere hospitalizaci\u00f3n, y que no hacemos diferencia entre la infecci\u00f3n asintom\u00e1tica por el SARS-CoV-2 y la que produce sintomatolog\u00eda leve.<\/span><\/p>\n

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A la hora de calcular la letalidad de la COVID-19 tropezamos con un serio problema: las cifras oficiales de casos confirmados no reflejan ni las infecciones totales ni el n\u00famero de enfermos, ya que mezclan ambos en proporciones diversas que no son nada f\u00e1ciles de conocer<\/span><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

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A la hora de calcular la letalidad de la COVID-19 tropezamos con un serio problema: las cifras oficiales de casos confirmados no reflejan ni las infecciones totales ni el n\u00famero de enfermos, ya que mezclan ambos en proporciones diversas que no son nada f\u00e1ciles de conocer. A fecha 2 de diciembre, el n\u00famero de \u201ccasos confirmados\u201d registrado en el mundo era de 64.505.608 y el oficial de fallecidos de 1.493.090. Esto arroja una letalidad del 2,3%, pero esa cifra no sirve a nuestro prop\u00f3sito. Debemos pues restringirnos a un \u00e1mbito m\u00e1s reducido en el que dispongamos de m\u00e1s detalles. Nosotros, naturalmente, elegiremos Espa\u00f1a.<\/span><\/p>\n

A fecha 1 de diciembre, Espa\u00f1a acumulaba 1.656.444 casos confirmados, 192.943 hospitalizaciones y 45.511 fallecidos. La cifra que compara con la anterior es, pues, del 2,7%; y la letalidad de la COVID-19 ser\u00eda, seg\u00fan nuestro criterio, del 23,5%. Los informes del Sistema de Vigilancia de la Gripe en Espa\u00f1a (SVGE) para las dos \u00faltimas temporadas suman en sus estimaciones 63.000 hospitalizaciones por gripe y 10.200 defunciones atribuibles a la gripe, de lo que resulta una letalidad comparable del 16,2%4,5<\/sup>. No sabemos, sin embargo, si el criterio que sigue el SVGE para atribuir las muertes a la gripe es o no el mismo que el que usamos ahora para atribuir las muertes a la COVID-19. Digamos pues que las letalidades de la gripe grave y la COVID-19 no difieren mucho.<\/span><\/p>\n

Para saber c\u00f3mo var\u00eda la letalidad de esta enfermedad con la edad de los pacientes debo acudir al informe oficial del d\u00eda 11 de mayo de 20206<\/sup>, que es el \u00faltimo que tengo archivado en el que se ofrecen esos datos. Se deduce de ellos que su letalidad se mantiene por debajo del 10% hasta los 60-69 a\u00f1os de edad (tabla 1), superando bruscamente el 20% a partir de la siguiente d\u00e9cada. Es probable que la alt\u00edsima cifra que registran los mayores de 80 a\u00f1os (46,8%) se deba en buena parte a los pacientes que fallecieron antes de llegar al hospital (especialmente, en las residencias para mayores), que restan unidades al denominador y elevan as\u00ed el porcentaje.<\/span><\/p>\n

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Tabla 1<\/strong>. Letalidad de la COVID-19 en funci\u00f3n de la edad (Espa\u00f1a, datos a 11 de mayo de 2020).<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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Hablamos pues de una enfermedad cuya letalidad dista bastante de las de la viruela, la fiebre amarilla o la fiebre de \u00c9bola; y que, adem\u00e1s, concentra muy notablemente los fallecimientos en los pacientes mayores de 70 a\u00f1os. \u00bfNos habr\u00eda dado noticia de ella Tuc\u00eddides si se hubiese presentado en la Atenas de su tiempo? Pienso que no. Todo lo m\u00e1s, si Pericles hubiese muerto por su causa (ten\u00eda 66 a\u00f1os cuando muri\u00f3) nos habr\u00eda dicho que falleci\u00f3 de una enfermedad pulmonar aguda a una edad ya avanzada.<\/span><\/p>\n

Cabe finalmente mencionar que la letalidad de las infecciones debidas a los cuatro coronavirus respiratorios que circulan todos los a\u00f1os entre nosotros se conoce poco, porque son pocos los laboratorios capaces de realizar esos diagn\u00f3sticos. Sin embargo, con motivo de la pandemia del SARS-CoV-2, el laboratorio del hospital universitario de Marsella public\u00f3 en primavera un an\u00e1lisis basado en 770 pacientes con enfermedad respiratoria en los que se diagnosticaron esas infecciones entre 2013 y 20197<\/sup>. Las letalidades calculadas a partir de los datos de los pacientes fueron: 2,7% para el virus NL63; 2,5% para el OC43; 1,6% para el HKU1; y 1,1% para el E229. Se dice a menudo que esos virus solo causan catarros, pero no es exactamente as\u00ed.<\/span><\/p>\n

Letalidad del SARS-CoV-2<\/strong><\/span><\/p>\n

Como ya vimos en otro momento<\/a>, la mejor manera de aproximarse al n\u00famero total de infecciones sucedidas durante una epidemia es realizar estudios de seroprevalencia. Ese n\u00famero es esencial para calcular la letalidad de la infecci\u00f3n; y, en lo que conozco, solo disponemos de \u00e9l en dos grandes poblaciones: la de Espa\u00f1a8<\/sup>\u00a0y la de la ciudad de Mumbai9<\/sup>.<\/span><\/p>\n

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Tabla 2<\/strong>. Letalidad del SARS-CoV-2 en funci\u00f3n de la edad (Espa\u00f1a, datos a 4 de mayo de 2020).<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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La tabla 2 muestra la distribuci\u00f3n por edades de la letalidad del SARS-CoV-2 seg\u00fan puede calcularse con los datos de la primera ronda del estudio espa\u00f1ol y las cifras de fallecidos a fecha 4 de mayo de 202010<\/sup>. La tasa global de letalidad resulta del 0,7%, variando con la edad desde 0 al 6,5%. Hasta los 49 a\u00f1os de vida, se mantiene muy por debajo del 0,1%; y entre los 50 y los 69, muy por debajo del 1%. Tomando los dos informes del SVGE mencionados antes, la letalidad de los virus de la gripe que circularon durante las dos \u00faltimas temporadas se estima globalmente en el 0,9% (10.200 defunciones sobre 1.139.000 infecciones estimadas).<\/span><\/p>\n

Los autores del estudio de seroprevalencia realizado en Mumbai no presentan los datos de forma muy clara en su publicaci\u00f3n, pero aportan resultados de inter\u00e9s. La prevalencia de anticuerpos frente al SARS-CoV-2 fue del 16,1% en los distritos urbanos de la ciudad y del 54,1% en los suburbios, sin apreciarse grandes variaciones en funci\u00f3n de la edad en ambos casos. Con los denominadores calculados a partir de esos datos y las cifras de fallecidos en Mumbai a fecha 20 de julio de 2020, la letalidad fue del 0,01% para el conjunto de la poblaci\u00f3n, y fue m\u00e1s elevada en los distritos urbanos (0,26%) que en los suburbios (0,08%). Desafortunadamente, no se proporcionan datos de letalidad en funci\u00f3n de la edad. De otros estudios de seroprevalencia realizados en poblaciones parciales de siete pa\u00edses europeos y los EEUU se han derivado tasas de letalidad entre el 0,09 (Finlandia) y el 1,4% (Francia).<\/span><\/p>\n

En un estudio de publicaci\u00f3n reciente11<\/sup>, las autoridades sanitarias espa\u00f1olas calculan para el SARS-CoV-2 una letalidad del 0,8-1,1% en funci\u00f3n de que se contemple o no el exceso de mortalidad general, unas cifras muy similares a la presentada aqu\u00ed. Sin embargo, afirman en el resumen que \u201cla letalidad\u00a0de la COVID-19\u00a0<\/u>fue mayor que la comunicada para otras enfermedades respiratorias comunes, tales como la gripe\u201d (el subrayado es m\u00edo). Al final del art\u00edculo, vuelven a mencionar las cifras de letalidad de la infecci\u00f3n (no de la enfermedad) para concluir que es \u201calrededor de diez veces mayor que la que corresponde a la gripe estacional\u201d, citando como \u00fanica referencia comparativa los datos facilitados por los CDC de Atlanta para los EEUU durante la temporada 2019-20. Al margen de inducir al lector a confundir la letalidad del SARS-CoV-2 con la de la COVID-19, no se comprende por qu\u00e9 se acude a datos de los EEUU para compararla con la de la gripe cuando el SVGE proporciona unos excelentes datos para Espa\u00f1a; es decir, para la misma poblaci\u00f3n diana. Si se a\u00f1ade que los organismos responsables de esos datos figuran entre las firmas del art\u00edculo, se comprende todav\u00eda menos. Pienso que los revisores de ese manuscrito deber\u00edan haber llamado la atenci\u00f3n de los autores sobre esos detalles para que los corrigieran. En realidad, ni la letalidad de la COVID-19 es diez veces mayor que la de la gripe grave ni la del SARS-CoV-2 difiere en nada de la de los virus de la gripe estacional.<\/span><\/p>\n

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En un pa\u00eds como Espa\u00f1a, la letalidad global del SARS-CoV-2 es muy similar a la de los virus de la gripe que circulan estacionalmente;<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

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De todo lo visto aqu\u00ed pueden deducirse tres conclusiones: 1. En un pa\u00eds como Espa\u00f1a, la letalidad global del SARS-CoV-2 es muy similar a la de los virus de la gripe que circulan estacionalmente; 2. Por debajo de los 49 a\u00f1os de edad es realmente muy baja, siendo moderadamente baja en los pacientes de los dos siguientes segmentos etarios; 3. Al cambiar a un ambiente tropical y a un pa\u00eds de poblaci\u00f3n mucho m\u00e1s joven, las cifras caen dram\u00e1ticamente. Quiere esto decir que cuando se pretende hacer predicciones sobre las muertes que producir\u00eda el SARS-CoV-2 en libre circulaci\u00f3n por el mundo, o sobre las que se hayan evitado con las intervenciones adoptadas, se entra en un terreno muy resbaladizo en el que es f\u00e1cil caer en la tentaci\u00f3n de simplificar mucho para poder ofrecer una cifra; y tambi\u00e9n, por desgracia, en la de mezclar desordenadamente la letalidad de la infecci\u00f3n y la de la enfermedad, lo que se ve favorecido cuando, incorrectamente, se le llama al SARS-CoV-2 \u201cel COVID-19\u201d (pienso que la RAE no ha considerado esto con suficiente cuidado al aceptar la expresi\u00f3n). Yo ni voy a intentarlo ni voy a citar a quienes, a pesar de todo, lo han hecho. S\u00f3lo dir\u00e9 que los datos indican que el SARS-CoV-2 no es, en realidad, un virus muy letal, aunque los denominadores basados en \u201ccasos confirmados\u201d puedan enga\u00f1arnos.<\/span><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo han influido las cifras de letalidad oficiales en la percepci\u00f3n de la epidemia por parte de la poblaci\u00f3n?<\/strong><\/span><\/p>\n

Despu\u00e9s de nueve meses de epidemia, hay que lamentar mucho que un suceso natural como la emergencia de un virus respiratorio humano nuevo se haya convertido en una pieza principal de la lucha pol\u00edtica en la que unos y otros partidos tratan de obtener la condena del contrincante (mucho m\u00e1s que la propia aprobaci\u00f3n) de una gente que, superada ya por mil dilemas que ni comprende bien ni puede juzgar por s\u00ed misma, sabe sin embargo sufrir, con infinita paciencia y ejemplar civismo, que se limiten sus derechos constitucionales en mayor o menor grado dependiendo del momento. Esta cuesti\u00f3n se analiza en profundidad en un art\u00edculo cient\u00edfico a\u00fan en proceso de revisi\u00f3n que firman seis instituciones americanas12<\/sup>, y ha sido bien tratada recientemente en la prensa espa\u00f1ola a colaci\u00f3n de ese art\u00edculo13<\/sup>. Este fen\u00f3meno, que no es nuevo y que tal vez se produjo igual durante la Peste de Atenas, solo puede darse cuando, con m\u00e1s o menos raz\u00f3n, el miedo se disemina entre los ciudadanos.<\/span><\/p>\n

Hay pues que recordar, porque parece que a veces se olvida, que en el mes de abril de 2020 la OMS nos present\u00f3 a un virus humano nuevo de transmisi\u00f3n respiratoria cuya mortalidad era diez veces superior a la de la gripe14<\/sup>. Es cierto que se dijo \u201cmortalidad\u201d, pero el ciudadano com\u00fan, preocupado ante todo por s\u00ed mismo y por los suyos, entendi\u00f3 \u201cletalidad\u201d porque nadie se molest\u00f3 en explicarle la diferencia. Un mes despu\u00e9s, mientras la\u00a0encuesta seroepidemiol\u00f3gica espa\u00f1ola<\/a>\u00a0estaba ya en marcha, los datos aportados por nuestras autoridades sanitarias en su informe de 4 de mayo a\u00fan le asignaban una letalidad del 8%10<\/sup>. Quienes nos mostramos esc\u00e9pticos con esa clase de c\u00e1lculos durante aquellas semanas no encontramos mucha acogida para nuestros razonamientos, aunque la publicaci\u00f3n de un estudio realizado en Italia nos respald\u00f3 pronto15<\/sup>\u00a0y plante\u00f3 formalmente una realidad que ya se abre paso11,16<\/sup>. M\u00e1s bien no se nos crey\u00f3, e incluso se nos tach\u00f3 de irresponsables por querer restar gravedad a la epidemia ante la opini\u00f3n p\u00fablica. Las intervenciones implantadas entonces por los gobiernos para tratar de frenar la difusi\u00f3n del virus se tomaron, pues, en un momento en el que la percepci\u00f3n de gravedad que generaban esas cifras era muy alta, tanto entre las propias autoridades como entre la poblaci\u00f3n. En el pr\u00f3ximo art\u00edculo\u00a0reflexionaremos sobre esas intervenciones para poner fin a esta serie de art\u00edculos.<\/span><\/p>\n

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NOTAS:<\/strong><\/span><\/p>\n

1. Echevarr\u00eda JM. Epidemias, endemias y desarrollo social: una perspectiva hist\u00f3rica. Virolog\u00eda 2015; 18(2): 2-6.
\n2. Echevarr\u00eda JM. El fatal destino de Roma. Virolog\u00eda 2019; 22:16-22.
\n3. Pascual M. La ciudad ante el contagio. Asclepio 2002; 54:125-153.
\n4. Instituto de Salud Carlos III. Informe de vigilancia de la gripe en Espa\u00f1a. Temporada 2018-2019. Madrid, 2019.
\n5. Instituto de Salud Carlos III. Informe de vigilancia de la gripe en Espa\u00f1a. Temporada 2019-2020. Madrid, 2020.
\n6. Centro de Coordinaci\u00f3n de Alertas y Emergencias Sanitarias. Actualizaci\u00f3n no<\/sup><\/u>\u00a0102. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19). Madrid, 11 de mayo de 2020.
\n7. Roussel Y et al. SARS-CoV-2: fear versus data. Int J Antimicrob Agents 2020: \u00a0DOI:\u00a010.1016\/j.ijantimicag.2020.105947\u00a0<\/a>.
\n8. Poll\u00e1n M et al. Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID): a nation-wide, population-based seroepidemiological study. Lancet 2020; DOI:10.1016\/S0140-6736(20)31483-5.
\n9. Malani A et al. Seroprevalence of SARS-CoV-2 in slums versus non-slums in Mumbai, India. Lancet 2020; DOI:10.1016\/S2214-109X(20)30467-8.
\n10. Instituto de Salud Carlos III. Informe sobre la situaci\u00f3n de la COVID-19 en Espa\u00f1a. Informe COVID-19 no<\/sup><\/u>\u00a028. Madrid, 4 de mayo de 2020.
\n11. Pastor R et al. Infection fatality risk for SARS-CoV-2 in community dwelling population of Spain: nationwide seroepidemiological study. Brit Med J 2020; 371: m4509 | doi: 10.1136\/bmj.m4509.
\n12. Escand\u00f3n K et al. COVID-19 and false dichotomies. A nuanced review of the evidence regarding public health, COVID-19 symptomatology, SARS-CoV-2 transmission, masks and reinfection. OSF Preprints, doi:10.31219\/osf.io\/k2d84<\/a>.
\n13. Salas J. Una pandemia de falsos dilemas que polarizan y confunden a la poblaci\u00f3n. El Pa\u00eds. Madrid, 3 de diciembre de 2020.
\n14. RTVE. La OMS avisa: \u201cLa tasa de mortalidad del COVID-19 es diez veces superior a la de la gripe\u201d. RTVE.ES, 9 de abril de 2020.
\n15. Giangreco G. Case fatality rate analysis of Italian COVID-19 outbreak. J Med Virol 2020; DOI: 10.1002\/jmv.25894.
\n16. Phipps SJ et al. Robust estimates of the true (population) infection rate for COVID-19: a backcasting approach. Roy Soc Open Sci 2020; DOI:10.1098\/rsos.200909.<\/em><\/p>\n

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JOS\u00c9 MANUEL ECHEVARR\u00cdA<\/a>:\u00a0 Ex-Jefe de \u00c1rea de Virolog\u00eda, Centro Nacional de Microbiolog\u00eda, Instituto de Salud Carlos III. Madrid, Espa\u00f1a.<\/span><\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

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Estudios sobre la letalidad del Covid-19<\/h1>\n<\/header>\n
Por Swiss Policy Research<\/a> (SPR)<\/b><\/span><\/div>\n

30 de noviembre de 2020<\/span><\/p>\n

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1) Estudios de anticuerpos:<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

La tasa de mortalidad por infecci\u00f3n por covid-19 (IFR) depende de la demograf\u00eda (edad y estructura de riesgo), las pol\u00edticas p\u00fablicas (p. Ej., Protecci\u00f3n de hogares de ancianos) y la calidad del tratamiento m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n

Los IFR de Covid-19 dependen en gran medida de la edad, con un fuerte aumento por encima de los 70 a\u00f1os. La edad media de las muertes relacionadas con el covid en la mayor\u00eda de los pa\u00edses occidentales es de 80 a 86 a\u00f1os (consulte la secci\u00f3n 3 a continuaci\u00f3n).\u00a0En la mayor\u00eda de los pa\u00edses occidentales, aproximadamente la mitad de todas las muertes ocurrieron en hogares de ancianos (ver secci\u00f3n 5).<\/span><\/p>\n

En t\u00e9rminos de las IFR de covid-19, existe una diferencia importante entre los lugares con y sin un colapso parcial o total de la salud local y el cuidado de ancianos, y entre la fase pand\u00e9mica temprana y tard\u00eda.<\/span><\/p>\n

<\/a>A. Lugares sin colapso de la salud y el cuidado de los ancianos<\/strong><\/span><\/p>\n

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1) 0,64% y 0,60% incluyendo hogares de ancianos; 2) 0.14% y 0.23% asumiendo 40% de muertes perdidas ( m\u00e1s ); 3) valores medianos; 4) el IFR no ajustado es 0,28% (p\u00e1gina 9); 5 ) poblaci\u00f3n en general (excluidos los hogares de ancianos); 6) 0,58%, incluidos los hogares de ancianos de Estocolmo (alrededor del 40% de las muertes, ver p\u00e1gina 23); 7) Estos estudios de EE. UU. Pueden subestimar el verdadero IFR, ya que se realizaron al principio de una pandemia localmente acelerada; 8) 0,76% incluyendo hogares de ancianos (36% de las muertes).<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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Nota<\/strong> : El metaestudio de Meyerowitz-Katz, muy citado, que afirma un IFR global de Covid-19 de 0,68%, es enga\u00f1oso porque combina estudios de modelado y estudios de anticuerpos, hogares de ancianos y la poblaci\u00f3n general, IFR de fase temprana y tard\u00eda, y compromete varios m\u00e9todos metodol\u00f3gicos errores.<\/span><\/p>\n

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B. Lugares con colapso total o parcial de la salud y el cuidado de ancianos<\/strong><\/span><\/p>\n

Los lugares con un colapso parcial o total de la salud local y el cuidado de ancianos experimentaron valores de IFR significativamente m\u00e1s altos y muy dependientes de la edad, especialmente durante la fase inicial de la pandemia.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, las pruebas de anticuerpos IgG pueden subestimar la verdadera prevalencia de las infecciones por coronavirus y, por lo tanto, pueden sobrestimar la IFR en un factor de dos a cinco (consulte la secci\u00f3n 2 a continuaci\u00f3n).<\/span><\/p>\n

<\/a>1) Espa\u00f1a<\/span><\/p>\n

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Un\u00a0estudio de seroprevalencia<\/a>\u00a0espa\u00f1ol\u00a0encontr\u00f3 un IFR general entre 0,82% (basado en muertes confirmadas por Covid-19) y 1,07% (basado en el exceso de muertes por todas las causas).\u00a0El estudio no incluy\u00f3 hogares de ancianos, que representaron alrededor del 50% de todas las muertes.\u00a0El IFR fue fuertemente dependiente de la edad, con valores por debajo del 0.03% hasta los 40 y por debajo del 0.1% hasta los 50 pero alcanzando niveles muy altos por encima de los 70 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n

El estudio encontr\u00f3 una seroprevalencia de anticuerpos IgG en todo el pa\u00eds de solo el 4,9% (alrededor del 12% en Madrid).\u00a0Sin embargo,\u00a0menos del 20%<\/a>\u00a0de las personas sintom\u00e1ticas (3+ s\u00edntomas o anosmia) ten\u00edan anticuerpos IgG.\u00a0Esto puede indicar que las infecciones fueron hasta cinco veces m\u00e1s extendidas que las detectadas por las pruebas de anticuerpos IgG (consulte la secci\u00f3n 2 a continuaci\u00f3n sobre este tema).\u00a0Si es as\u00ed, los valores de IFR espa\u00f1oles podr\u00edan caer por debajo del 0,5%.<\/span><\/p>\n

Por encima de los 60 a\u00f1os, hubo una diferencia significativa en la letalidad entre hombres y mujeres.\u00a0Esto puede deberse, por ejemplo, a razones gen\u00e9ticas, salud cardiovascular o ciertos h\u00e1bitos como fumar.<\/span><\/p>\n

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2) Norte de Italia<\/span><\/p>\n

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Un estudio italiano consider\u00f3 los contactos de casos confirmados de Covid-19 en la regi\u00f3n de Lombard\u00eda, que incluye puntos cr\u00edticos como B\u00e9rgamo y Cremona, para determinar su riesgo de muerte y sus comorbilidades.\u00a0Descubrieron que la IFR general era un 62% m\u00e1s baja en la segunda fase de la pandemia (despu\u00e9s del 16 de marzo) en comparaci\u00f3n con la primera fase catacl\u00edsmica (hasta el 15 de marzo).<\/span><\/p>\n

Esto fue particularmente evidente en personas mayores de 80 a\u00f1os, donde el IFR cay\u00f3 del 30% en la fase inicial al 8% en la fase posterior (4% para mujeres, 16% para hombres).\u00a0Por debajo de 50 a\u00f1os, los IFR se acercaron al 0%;\u00a0por debajo de los 70 a\u00f1os, los IFR fueron del 0,43% (ambas fases combinadas).\u00a0M\u00e1s del 80% de las muertes ocurrieron en pacientes con enfermedades cardiovasculares, que se sabe que son un factor de riesgo importante.<\/span><\/p>\n

Es de destacar que entre las personas italianas con anosmia (p\u00e9rdida temporal del sentido del olfato o el gusto), un s\u00edntoma muy t\u00edpico de Covid,\u00a0se encontr\u00f3 que\u00a0solo\u00a0alrededor del 25%<\/a>\u00a0ten\u00edan anticuerpos IgG.\u00a0Esto podr\u00eda indicar que las infecciones por coronavirus est\u00e1n m\u00e1s extendidas y las IFR m\u00e1s bajas de lo que se supon\u00eda.<\/span><\/p>\n

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Norte de Italia: IFR en fase pand\u00e9mica temprana y tard\u00eda ( Poletti )<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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3) Nueva York<\/span><\/p>\n

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Hasta mayo de 2020, la ciudad de Nueva York contaba alrededor de 20,000 muertes confirmadas y probables por Covid-19 entre sus 8.4 millones de ciudadanos y registr\u00f3 una prevalencia de anticuerpos de aproximadamente el 20%.\u00a0Los estudios que estiman la tasa de mortalidad por infecci\u00f3n (IFR) para la ciudad de Nueva York encontraron valores entre 0,7% y 1,1% seg\u00fan las muertes confirmadas y hasta 1,45% seg\u00fan las muertes confirmadas y probables.<\/span><\/p>\n

Aproximadamente el 52% de las muertes por Covid en Nueva York ocurrieron en el grupo de 75 a\u00f1os o m\u00e1s.\u00a0Este valor es m\u00e1s bajo que en Europa, donde alrededor del 90% de las muertes fueron mayores de 70 a\u00f1os.\u00a0En todo el estado de Nueva York, alrededor de 6,300 pacientes fueron enviados de hospitales\u00a0a hogares de ancianos<\/a>\u00a0, que finalmente registraron entre 6,600 y 13,000 muertes.<\/span><\/p>\n

Como en Italia y otros lugares muy afectados, el IFR para los grupos de edad mayores de 65 a\u00f1os se redujo\u00a0en aproximadamente un 50%<\/a>\u00a0durante el curso de la pandemia, posiblemente debido a una mejor preparaci\u00f3n m\u00e9dica y estrategias de tratamiento.<\/span><\/p>\n

Suponiendo que las pruebas serol\u00f3gicas de anticuerpos IgG\u00a0no capturan la extensi\u00f3n completa<\/a>\u00a0de las infecciones por coronavirus (por ejemplo, debido a casos leves sin anticuerpos IgG), la IFR general en la ciudad de Nueva York podr\u00eda caer a aproximadamente 0,50% o menos, y la propagaci\u00f3n real del coronavirus podr\u00eda estar por encima del 50%.<\/span><\/p>\n

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Muertes por covid en Nueva York por grupo de edad (Fuente: NYC.gov )<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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4) Reino Unido<\/span><\/p>\n

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Hasta julio de 2020, Inglaterra contaba alrededor de 30,000 muertes por Covid en la poblaci\u00f3n general y alrededor de 20,000 muertes relacionadas con Covid en hogares de ancianos (que ten\u00edan que recibir pacientes).\u00a0Seg\u00fan el Centro de Oxford de Medicina Basada en Evidencia, el IFR de Covid cay\u00f3 entre un 50% y un 80% durante la epidemia y alcanz\u00f3 un valor entre el 0,3% y el 0,5% a finales de julio.<\/span><\/p>\n

Un estudio del Imperial College London estim\u00f3 una seroprevalencia de anticuerpos IgG del 6% en general y del 13% en Londres a mediados de julio.\u00a0Sin embargo, seg\u00fan Public Health England, los donantes de sangre de Londres ya ten\u00edan una seroprevalencia\u00a0de<\/a>\u00a0anticuerpos\u00a0del 17,5%<\/a>\u00a0en mayo.<\/span><\/p>\n

Es de destacar que solo alrededor del 50% de las personas con anosmia (p\u00e9rdida temporal del sentido del olfato o del gusto), un s\u00edntoma muy t\u00edpico de Covid, ten\u00edan anticuerpos IgG.\u00a0Solo el 35% de las personas que un m\u00e9dico sospechaba que eran casos de Covid ten\u00edan anticuerpos IgG.\u00a0Y solo el 28% de las personas que informaron de \u00abs\u00edntomas graves\u00bb ten\u00edan anticuerpos IgG detectables contra el SARS-CoV-2.<\/span><\/p>\n

Si algunas de estas personas fueran de hecho casos de Covid (sin anticuerpos detectables en el momento de la prueba), el valor de IFR general en la poblaci\u00f3n general puede caer a aproximadamente 0,50% o menos.\u00a0La mortalidad general de 2020 es comparable a la fuerte temporada de influenza de 1999\/2000 (ver m\u00e1s abajo).<\/span><\/p>\n

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Inglaterra: Mortalidad en 2020 comparada con la fuerte ola de influenza de 1999\/2000 ( InProportion )<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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5) B\u00e9lgica<\/span><\/p>\n

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B\u00e9lgica inform\u00f3 una de las tasas de muerte por covid m\u00e1s altas de Europa, en parte porque siempre incluy\u00f3 muertes por covid confirmadas y probables.\u00a0El 50% del exceso de muertes en B\u00e9lgica se produjo en hogares de ancianos.\u00a0De estos,\u00a0solo alrededor de un tercio<\/a>\u00a0fueron confirmados por una prueba de PCR.\u00a0Es posible que algunas de las muertes no confirmadas en hogares de ancianos no se debieran a covid, sino a circunstancias extremas.<\/span><\/p>\n

Debido a la alta proporci\u00f3n de muertes en hogares de ancianos, los IFR difieren notablemente entre la poblaci\u00f3n general y la poblaci\u00f3n de hogares de ancianos.\u00a0La IFR para la poblaci\u00f3n general\u00a0se estima<\/a>\u00a0entre 0,30% y 0,62%, mientras que la IFR para la poblaci\u00f3n de hogares de ancianos se estima entre 28% y 45%.\u00a0Para las personas de 45 a 64 a\u00f1os, la IFR es de 0,21 y para las personas de 25 a 44 a\u00f1os, la IFR es de 0,02%.<\/span><\/p>\n

Incluso sin el ajuste por edad, la\u00a0mortalidad mensual m\u00e1xima<\/a>\u00a0debida a Covid en abril de 2020 fue igual a la ola de gripe estacional de 1989 e inferior a las olas de gripe de 1951, 1960 y 1970 (consulte el cuadro a continuaci\u00f3n).\u00a0La edad media de las muertes por covid en B\u00e9lgica fue de unos 86 a\u00f1os.\u00a0Sin embargo,\u00a0la seroprevalencia de anticuerpos<\/a>\u00a0belgas\u00a0hasta junio era de solo un 7% a nivel nacional y un 12% en Bruselas.<\/span><\/p>\n

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B\u00e9lgica: Mortalidad mensual desde 1900 ( Bustos Sierra )<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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2) Estudios inmunol\u00f3gicos:<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

La investigaci\u00f3n inmunol\u00f3gica\u00a0indica que<\/a>\u00a0los estudios de anticuerpos serol\u00f3gicos, que miden los anticuerpos en la sangre (principalmente IgG), pueden detectar solo entre el 20% y el 80% de todas las infecciones por coronavirus, dependiendo de la sensibilidad del ensayo, el momento de la prueba y la poblaci\u00f3n. probado.<\/span><\/p>\n

Esto se debe a que hasta el 80% de las personas desarrollan solo s\u00edntomas leves o ning\u00fan s\u00edntoma si est\u00e1n infectadas, ya que neutralizan el coronavirus con su sistema inmunol\u00f3gico mucoso (IgA) o celular (c\u00e9lulas T).\u00a0Estas personas pueden desarrollar anticuerpos IgG no medibles o pueden mostrarlos solo durante unas pocas semanas.<\/span><\/p>\n

La mayor\u00eda de los hotspots globales de Covid-19 alcanzaron un m\u00e1ximo de aproximadamente el 20% de prevalencia de anticuerpos IgG (por ejemplo, Nueva York, Londres, Estocolmo, Madrid, B\u00e9rgamo).\u00a0Adem\u00e1s, entre las personas con anosmia (p\u00e9rdida temporal del sentido del gusto o del olfato), un s\u00edntoma muy t\u00edpico de Covid-19, solo alrededor del 20% al 50% ten\u00edan anticuerpos IgG detectables, seg\u00fan encuestas en varios pa\u00edses (ver m\u00e1s abajo).<\/span><\/p>\n

Ver tambi\u00e9n<\/strong>\u00a0:\u00a0\u00bfEstamos subestimando la seroprevalencia del SARS-CoV-2?\u00a0<\/a>(BMJ, 09\/2020) y\u00a0Coronavirus hasta cinco veces m\u00e1s com\u00fan y menos mortal de lo que se supon\u00eda<\/a>\u00a0(SZ, 06\/2020).<\/span><\/p>\n

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3) Edad promedio de muertes por Covid-19 por pa\u00eds<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

La mitad de todas las muertes ocurrieron por debajo y la mitad por encima de la edad media.<\/span><\/p>\n

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Ejemplo: tasa de mortalidad por grupo de edad en Massachusetts ( mass.gov )<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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4) Tasa de hospitalizaci\u00f3n:<\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

Las estimaciones iniciales basadas en datos chinos\u00a0supon\u00edan<\/a>\u00a0una tasa de hospitalizaci\u00f3n muy alta del 20%, lo que llev\u00f3 a la estrategia de \u00abaplanar la curva\u00bb para evitar sobrecargar a los hospitales.\u00a0Sin embargo, los estudios de anticuerpos basados \u200b\u200ben la poblaci\u00f3n (ver arriba) han demostrado desde entonces que las tasas reales de hospitalizaci\u00f3n est\u00e1n cerca del 1%, que se encuentra dentro del rango de las tasas de hospitalizaci\u00f3n\u00a0por influenza<\/a>\u00a0(1 a 2%).<\/span><\/p>\n

Los CDC de EE. UU.\u00a0Encontraron que las<\/a>\u00a0tasas de hospitalizaci\u00f3n por Covid-19 para personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s est\u00e1n \u00abdentro de los rangos de las tasas de hospitalizaci\u00f3n por influenza\u00bb, con tasas ligeramente m\u00e1s altas para personas de 18 a 64 a\u00f1os y \u00abmucho m\u00e1s bajas\u00bb (en comparaci\u00f3n con la influenza) para personas menores de 18 .<\/span><\/p>\n

En puntos de acceso locales como la ciudad de Nueva York, la tasa general de hospitalizaci\u00f3n basada en estudios de anticuerpos es de alrededor del 2,5% (19,9% o 1,7 millones de personas con\u00a0anticuerpos<\/a>\u00a0y 43.000\u00a0hospitalizaciones<\/a>\u00a0al 2 de mayo).<\/span><\/p>\n

La tasa de hospitalizaci\u00f3n mucho m\u00e1s baja de lo esperado puede explicar por qu\u00e9 la mayor\u00eda de los \u00abhospitales de campa\u00f1a\u00bb de Covid-19, incluso en los pa\u00edses m\u00e1s afectados como Estados Unidos,\u00a0Reino Unido<\/a>\u00a0y China, permanecieron\u00a0pr\u00e1cticamente vac\u00edos<\/a>\u00a0.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

<\/a>5) Porcentaje de muertes por Covid-19 en residencias:\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

En muchos pa\u00edses, las muertes en hogares de ancianos representan del\u00a030 al 60%<\/a>\u00a0de todas las muertes adicionales.\u00a0En\u00a0Canad\u00e1<\/a>\u00a0y algunos\u00a0estados de EE. UU.<\/a>\u00a0, Los hogares de ancianos representan hasta el 80% de todas las muertes \u00abrelacionadas con Covid19\u00bb.\u00a0En Suecia, las muertes en hogares de ancianos y apartamentos de ancianos representan el\u00a075% de todas las muertes<\/a>\u00a0.<\/span><\/p>\n

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Muertes en residencias de ancianos: n\u00fameros absolutos (barras, escala izquierda) y porcentajes (puntos, escala derecha)<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

Fuente<\/strong>\u00a0:\u00a0Mortalidad asociada con brotes de COVID-19 en residencias de ancianos<\/a>\u00a0(LTC Covid, 21 de mayo de 2020)<\/p>\n

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Fuente : The Covid-19 Nursing Home Crisis by The Numbers (Freopp, 19 de junio de 2020)<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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El siguiente gr\u00e1fico muestra la diferencia muy significativa entre los IFR para toda la poblaci\u00f3n (incluidos los hogares de ancianos, fila superior) y para la poblaci\u00f3n que no vive en hogares de ancianos (fila inferior) en el ejemplo de B\u00e9lgica.\u00a0Los IFR para pacientes en hogares de ancianos (aproximadamente 30%) son aproximadamente 10 veces m\u00e1s altos que los IFR para personas de la misma edad (75+) fuera de los hogares de ancianos (aproximadamente 3%).<\/span><\/p>\n

Por lo tanto, al calcular y comunicar los IFR, es importante distinguir entre los hogares de ancianos (que requieren una protecci\u00f3n centrada y humana) y la poblaci\u00f3n en general.<\/span><\/p>\n

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B\u00e9lgica: IFR para toda la poblaci\u00f3n frente a la poblaci\u00f3n que no vive en hogares de ancianos (Molenberghs)<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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6) Mortalidad global:<\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

En pa\u00edses como el Reino Unido (encierro) y Suecia (sin encierro), la mortalidad general desde el comienzo del a\u00f1o est\u00e1 en el rango de una fuerte temporada de influenza;\u00a0en los EE. UU., la mortalidad est\u00e1 en el rango de las pandemias de influenza de 1957 y 1968;\u00a0en pa\u00edses como Alemania, Austria y Suiza, la mortalidad general est\u00e1 en el rango de una temporada de influenza leve (pero los niveles de anticuerpos a\u00fan son bajos).<\/span><\/p>\n

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Fuentes : Global , EE . UU. , Inglaterra , Suecia , Suiza , Alemania<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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Una comparaci\u00f3n entre el n\u00famero de muertes por coronavirus predicho por el modelo influyente del Imperial College London (sin medidas o medidas moderadas) y el n\u00famero real de muertes en Suecia indica que el modelo sobreestim\u00f3 significativamente el impacto de la epidemia:<\/span><\/p>\n

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Suecia: predicciones del modelo ICL versus muertes reales por Covid-19 (HTY \/ FOHM)<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

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7) Seroprevalencia de anticuerpos por pa\u00eds:<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

Porcentaje de personas con anticuerpos medibles contra el nuevo coronavirus.<\/span><\/p>\n

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Niveles nacionales de anticuerpos por pa\u00eds al 1 de septiembre de 2020 ( O’Driscoll )<\/span><\/figcaption><\/figure>\n

*****<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Ver tambi\u00e9n<\/span><\/h4>\n